Mayo Clinic ist bei

Mayo-Klinik

Mayo-Klinik

Eines der renommiertesten Krankenhäuser in den USA feierte kürzlich das dreijährige Jubiläum seines Hospital-at-Home-Programms.

Im Jahr 2019 erklärte Gianrico Farrugia, CEO der Mayo Clinic, dass eine hochwertige häusliche Pflege nicht nur Teil der Zukunft der Mayo Clinic, sondern der gesamten Gesundheitsbranche sein würde.

Mit dieser Erklärung startete die Mayo Clinic im darauffolgenden Jahr in Zusammenarbeit mit Medically Home das Modell „Advanced Care at Home“. Das Programm hat seitdem 2.600 Patienten behandelt und dabei positive Ergebnisse und Kostensenkungen erzielt.

Dennoch denkt Dr. Michael Maniaci – medizinischer Leiter von Advanced Care at Home an der Mayo Clinic – immer noch darüber nach, wohin er als nächstes gehen soll.

Home Health Care News hat sich kürzlich mit Maniaci getroffen. Während des Gesprächs sprach er über die Pläne der Mayo Clinic, das Hospital-at-Home-Programm zu erweitern, das Interesse der Organisation an ED zu Hause und darüber, wie seiner Meinung nach alltägliche Daten genutzt werden sollten, um Patienten in Zukunft besser zu versorgen.

Das Gespräch wurde aus Gründen der Länge und Klarheit bearbeitet.

Unser Heimkrankenhausprogramm ist ein virtueller Hybrid. Sowohl unsere Ärzte als auch unsere Krankenpfleger sind alle virtuell. Sie befinden sich alle in einer Kommandozentrale in Jacksonville, Florida. Sie führen nur virtuelle Besuche durch, und dann bauen wir Lieferketten rund um den Patienten auf, die die häusliche Pflege ermöglichen.

Das kann hin und wieder ein Anbieter für fortgeschrittene Übungen sein. Es kann sich dabei um eine Krankenschwester oder einen Sanitäter handeln, die mehrmals am Tag IV-Medikamente verabreichen, eine Untersuchung durchführen, die virtuell mit dem Anbieter vergrößert werden kann, sowie Physiotherapie, Arzneimittelapotheke, Medikamentenabgabe usw.

Wir haben in den letzten drei Jahren festgestellt, dass die Wiederaufnahmen ins Krankenhaus zurückgegangen sind. Dies variiert je nach Art der Patienten, liegt jedoch bei mindestens 15 % und in bestimmten Populationen bei bis zu 50 %. Die Sterblichkeit ist zurückgegangen, was bedeutet, dass in häuslichen Krankenhäusern weniger Menschen sterben als im physischen Krankenhaus. Es besteht ein gewisser Selektionsbias. Selbstverständlich nehmen wir keine Menschen mit nach Hause, die beispielsweise eine Intensivpflege oder eine Notoperation benötigen. Aber selbst wenn man es mit regulären Patienten vergleicht, die entweder das Heimkrankenhaus oder das stationäre Krankenhaus aufsuchen könnten, ist die Patientenerfahrung besser. Menschen genießen es, Patienten in ihrer natürlichen Umgebung zu sehen und dann Pflegepläne zu erstellen, um sie so zu behandeln, wie sie zu Hause behandelt werden sollten, im Gegensatz zu einem allgemeinen Pflegeplan, der normalerweise im Krankenhaus verwendet wird.

Wenn wir unsere Zahlen betrachten, kostet die häusliche Pflege mindestens genauso viel, wenn nicht sogar weniger als die Pflege im Krankenhaus. Was wir in diesen Jahren feststellen, sind die hohen Anlaufkosten. Sie müssen automatisieren, Sie müssen skalieren, Sie müssen genügend Patienten in Ihrem Programm haben, sonst wird es teuer. Aber wenn man die richtige Anzahl an Patienten bekommt, richtig automatisiert und die Patienten zur richtigen Zeit mit der richtigen Menge an Pflege behandelt, ist das zumindest kosteneffektiv, wenn nicht sogar günstiger.

Wir sind mit den bisherigen Ergebnissen sehr zufrieden, denn wenn es um Sicherheit, Erschwinglichkeit und Zufriedenheit geht, sind wir dem physischen Krankenhaus mindestens ebenbürtig, wenn nicht sogar besser.

Etwa 75 % bis 80 % unserer Patienten sind von Medicare CMS befreit. Der Rest sind gewerbliche Zahler. Wir haben damit begonnen, bevor die Ausnahmeregelung im Juli 2020 existierte. Wir haben zunächst mit CMS-Patienten begonnen, die für mindestens zwei Tage ins Krankenhaus eingeliefert wurden, um eine DRG zu aktivieren. Dann zogen sie mit einigen kommerziellen Anbietern auch in die häusliche Umgebung. Als die Befreiung kam, hat es uns wirklich geholfen, weil wir Patienten direkt aus der Notaufnahme aufnehmen konnten.

Der große Plan besteht darin, auf alle Teile des Gesundheitssystems der Mayo Clinic und unsere Destination Medical Centers auszudehnen.

Wir befinden uns gerade mitten in einer randomisierten Kontrollstudie. Wir randomisieren die Patienten an unseren verschiedenen Standorten, weil es keine echte, hochakute, randomisierte Kontrollstudie zu diesem virtuellen Hybridmodell gibt. Während wir diesen Test laufen, nehmen wir keine weitere Erweiterung vor. Wir werden bis Ende des Jahres warten. Ab 2024 werden wir uns zunächst mit unseren Gesundheitssystemen, unseren Krankenhäusern mit kritischem Zugang und kleineren Systemen in Minnesota und Wisconsin befassen, wer auch immer die meiste Hilfe benötigt – und auf diese Standorte ausweiten. Dann haben wir den Plan, nach Rochester zu expandieren.

Nach dieser internen Erweiterung schauen wir uns unser Mayo Clinic Care-Netzwerk an, das sind unsere Partnerkrankenhäuser. Wie können wir ihnen helfen, ihre Krankenhausheimprogramme zu aktivieren und mit ihnen zusammenzuarbeiten? Es ist ein langer Weg der virtuellen Pflege, den wir im Laufe der Zeit geplant haben, wenn es um das Krankenhaus zu Hause und Mayo geht.

Die erste Herausforderung besteht darin, zu entscheiden, ob Sie alles alleine machen oder mit einem Partner weitermachen. Viele Systeme versuchen, es selbst zu schaffen, einige Systeme sind jedoch groß genug, um das zu schaffen. Die meisten Systeme sind kleiner und verfügen nicht über die entsprechenden Ressourcen. Dann bleibt Ihr Hospital-at-Home-Programm sozusagen ein Nebenprojekt. Es geht nie über drei bis fünf Patienten hinaus. Wir wussten, dass wir dies zum Standard der Pflege machen wollten und viele Patienten haben wollten. Wir mussten den richtigen Partner finden, um sicherzustellen, dass wir expandieren und skalierbar machen konnten.

Das nächste Hindernis ist nur die Zustimmung von Patienten und Anbietern. Würden die Patienten dies als Alternative zu einem physischen Krankenhaus akzeptieren? Würden Ärzte und andere Anbieter den Patienten erlauben, an dem Programm teilzunehmen? COVID hat uns ein wenig geholfen, weil die Patienten nicht in unserem physischen Krankenhaus sein wollten. Jetzt, drei Jahre später, fragen sich Patienten tatsächlich: „Kann ich zur Advanced Care at Home gehen?“ Im Laufe der Zeit haben auch die Anbieter damit an Fahrt gewonnen, sie haben die Erfolge und die Möglichkeit gesehen, sehr kranke Patienten in der häuslichen Umgebung mit sehr guten Ergebnissen zu behandeln. Sie sind an Bord gekommen.

Ein weiterer Faktor ist das regulatorische Umfeld. Jede Regel, die für einen Krankenhauspatienten gilt, gilt tatsächlich für ein Gebäude, nicht für eine Akutstation. Was ich innerhalb der vier Wände des Krankenhauses tun kann, wenn ich nach draußen gehe, manchmal sagen das Gesetz oder andere Regeln, dass ich es nicht tun darf. Es ist sehr wichtig, mit staatlichen und nationalen Regulierungsbehörden zusammenzuarbeiten, um einige Regeln zu ändern und sie an das neue Zeitalter der Gesundheitsversorgung anzupassen. Wir sind viele Male nach Tallahassee gefahren und haben einige staatliche Vorschriften geändert, um unsere eigene Apotheke zu nutzen, um die Menschen im Heim wie Krankenhauspatienten zu behandeln.

Auch die Zahlerumgebung. Wir arbeiten mit nationalen Anbietern zusammen, um ein dauerhaftes Zahlungssystem zu erhalten, und arbeiten dann auch mit kommerziellen Unternehmen zusammen. Wie sieht das Zahlungsmodell für diese gewerblichen Zahler aus? Handelt es sich um eine kostenpflichtige Dienstleistung? Handelt es sich um gebündelte 30-Tage-Zahlungen? All diese Dinge müssen im weiteren Verlauf geklärt werden.

Im Krankenhaus zu Hause leben die Patienten mit der höchsten akuten Erkrankung und den meisten Krankheiten, aber es ist nur eine Ebene von mehreren Ebenen der virtuellen und digital verbesserten Pflege, die die Mayo Clinic im häuslichen Umfeld durchführt oder durchführen will.

Direkt darunter befinden sich Patienten mit chronischen Erkrankungen oder Patienten, die gerade aus dem Krankenhaus entlassen wurden und eine Fernüberwachung benötigen, oder die verschiedenen Arten virtueller Interaktionen mit spezialisierten Beratern wie Kardiologen, Pneumologen und Endokrinologen. Darunter gibt es eine App-basierte Pflege. Menschen in ihrem Zuhause oder wo auch immer können auf die Mayo Clinic zugreifen. Wir haben verschiedene interaktive Pflegepläne. Wenn jemand bestimmte Krankheiten hat, kann er diese an das Telefon anschließen und es kann ihm die nächsten Schritte mitteilen. Einige von ihnen erhalten angeleitete Behandlungen, die sie selbst durchführen können, andere sind mit einem Mayo-Anbieter verbunden. Wir vernetzen Sie virtuell und entscheiden, welche Pflege wir in Ihrer Gemeinde aktivieren können.

Wir prüfen auch, wie wir in Zukunft verschiedene Möglichkeiten im häuslichen Umfeld nutzen können. Wir führen einen Machbarkeitsnachweis zur Chemotherapie zu Hause durch. Krebspatienten, die sich häufig einer Chemotherapie unterziehen, müssen innerhalb eines Jahres 16 bis 18 Mal ein Krebszentrum aufsuchen. Wir prüfen, ob wir Ressourcen in der Gemeinde aktivieren und ihnen zu Hause eine Chemotherapie geben können, die durch persönliche und virtuelle Pflege sowie andere Ressourcen überwacht wird. Wir möchten ihnen ein besseres Erlebnis bieten.

Wir beschäftigen uns auch mit der Pflege auf Notaufnahmeebene oder der häuslichen Pflege auf Akutklinikebene. Wenn Sie sich krank fühlen, können Sie eine virtuelle Notaufnahme aktivieren. Ein Arzt kann eine Entscheidung treffen: „Sie müssen in eine Notaufnahme kommen“ oder „Hey, es hört sich so an, als ob Sie eine schlimme Erkältung oder eine Blasenentzündung bekommen könnten.“ Lassen Sie mich einige Ressourcen aktivieren, einen Sanitäter schicken, einige Labore besorgen und mit der Medikation beginnen.‘

Eines der großen Merkmale dabei ist tatsächlich die richtige Versorgung für den richtigen Patienten in der richtigen Umgebung, anstatt sich bei allem nur auf Krankenhäuser, Kliniken und Notaufnahmen zu verlassen.

Eines der wichtigsten Dinge ist, dass wir Teil der Advanced Care at Home Coalition sind und diese mitgestaltet haben. Hierbei handelt es sich um einen Zusammenschluss von 17 bis 20 Krankenhaussystemen in den gesamten Vereinigten Staaten, darunter große Namen wie Johns Hopkins und andere. Es ist das Zusammentreffen all dieser unterschiedlichen Anbieter. Wir wollen sowohl die Regulierungs- als auch die Zahlungsmodelle vorantreiben, um unsere Patienten zu schützen.

Ich denke, es zeichnet sich eine Menge toller Dinge ab. Einiges davon existiert heute, einiges davon wird in Zukunft existieren und wird bei diesem neuen dezentralen Gesundheitsversorgungsmodell, an dem wir arbeiten, um die Gesundheitsversorgung in Amerika zu retten, wirklich hilfreich sein.

Eine Sache sind nur Wearables. Jeder hat Smartwatches, es gibt Dinge in seinem Zuhause, die überwachen, was er sagt und was er tut. Ich denke, wir werden von vielen aktuellen Fernüberwachungsmodellen für Patienten wegkommen.

Viele Modelle zur Fernüberwachung von Patienten überwachen die Herzfrequenz und den Blutdruck bei Ihnen zu Hause. An einem durchschnittlichen Tag hilft Ihnen das nicht wirklich. Diese Werte steigen oder erreichen den kritischen Bereich, kurz bevor Sie ein Krankenhaus aufsuchen müssen. Stattdessen sammeln wir Daten zu: Stehen Sie weniger auf? Husten Sie mehr? Essen oder trinken Sie anders als in den letzten Wochen? Viele dieser Umgebungsdaten werden dazu beitragen, einige der besseren Pflegemodelle voranzutreiben und zu verhindern, dass Menschen schlimme Dinge passieren, und Krankenhausaufenthalte oder andere Arten von Krankheiten zu verhindern.

Es kommen auch viele neue Technologien auf den Markt. Erfassen von Vitalfunktionen oder Daten über die Kamera, im Gegensatz zum Beispiel über ein tragbares Gerät. Anstatt Ihrem Körper eine Blutdruckmanschette, ein Pulsoximeter oder einen Herzfrequenzmesser anzulegen, verfügen Kameras jetzt über Algorithmen, die Pulsationen in Ihrer Haut erfassen können, die wir mit dem menschlichen Auge nicht sehen können.

Schließlich denke ich, dass nichtmedizinische Daten für den medizinischen Fortschritt genutzt werden. Damit meine ich, dass ich zum Beispiel zur Diagnose einer Herzinsuffizienz einen Patienten mehrmals sehen muss. Sie müssen mit bestimmten Symptomen zu mir kommen: Atemnot, Schwellung der Beine, Gewichtszunahme und verschiedene andere Dinge, bevor wir sagen können: „Oh, lass uns ein Echokardiogramm machen und herausfinden, was mit dir los ist.“

Was wäre, wenn wir uns die Datenstempel von Menschen und deren Aktivitäten in ihrem täglichen Leben ansehen könnten? Sie kauften größere Hosen, sie kauften Kompressionsstrümpfe, sie kauften Hautcreme. Jahre vor der Diagnose können wir eine Gewichtsveränderung feststellen. Sie haben ihren Lebensstil geändert, sie tun etwas mit ihrer Haut, sie müssen einen Arzt aufsuchen, um Diabetes oder Herzinsuffizienz auszuschließen. Menschen Jahre im Voraus anhand ihres Alltagslebens einfangen. Es wird viel kosten, das zusammenzustellen, aber da wir eine immer digitaler werdende Welt werden, stehen diese Daten zur Verfügung, um zu helfen und für einen guten Zweck genutzt zu werden, anstatt für die Veröffentlichung einer Reihe von Werbeanzeigen verwendet zu werden.

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Joyce Famakinwa stammt aus der Gegend von Chicago und hat sich als Journalistin und Autorin einen Namen gemacht, indem sie über die Arbeitnehmerentschädigungsbranche berichtete und Markeninhalte für Technologieunternehmen und Start-ups erstellte. Wenn sie nicht gerade über die neuesten Nachrichten aus der häuslichen Krankenpflege berichtet, kann man sie dabei beobachten, wie sie ihrer Liebe zu Vintage-Kleidung, Büchern, Filmen, Live-Musik, Theater und Reality-TV frönt.